颞下颌关节上腔灌洗术临床疗效观察

摘要：临床研究证实+{［1,2］},颞下颌关节上腔灌洗术治疗颞下颌关节紊乱病有较好的临床疗效,特别是在某些类型关节病的治疗方面与颞下颌关节镜治疗相比,有相同的疗效+{［3］},且该方法操作简单,易于推广。本文观察46例颞下颌关节上腔灌洗术,对并发症及其预防与治疗进行讨论。1 材料和方法1.1 一般资料收集1995年8月～1997年5月上海第九人民医院口腔颌面外科关节专科门诊的46例颞下颌关节病患者。其中,不可复性关节盘前移位38例,化脓性关节炎2例,类风湿关节炎3例,骨关节病3例;男8例,女38例;年龄17～65岁,平均35岁;病程2周～48个月,平均4.68月。该组患者均行颞下颌关节上腔灌洗术治疗。1.2 颞下颌关节上腔灌洗术操作步骤消毒患侧关节区皮肤,分别标记出关节窝及关节结节。1%利多卡因局部浸润麻醉,并在关节上腔内注入1%利多卡因1～2 ml,用两个12号针头从关节标记处刺入关节上腔,用乳酸钠林格氏液200 ml,以一定的压力在10 min内灌洗完毕。灌洗液通过两个穿刺针头在关节上腔内流动。灌洗中,可间断阻断流出针头5～6次,在关节上腔形成一定的压力,以患者能忍受为宜。部分患者灌洗完毕时在关节上腔注入0.5 ml醋酸氢化考的松。1.3 临床疗效的评价对治疗后1个月内、1～3个月、3～6个月、6～9个月、9个月以上的患者进行随访。采用测量大张口度和疼痛的数据化测定法(visual analog scale, VAS)对该方法的临床疗效进行评价。同时记录治疗时及治疗后的并发症。2 结 果38例不可复性关节盘前移位患者中+{［1］},84%(32/38)患者的张口度达正常水平(大于或等于35 mm)。灌洗治疗后1个月内张口度和侧向运动度增加较显著;有92%(35/38)的疼痛显著改善。2例化脓性关节炎经灌洗关节腔内注入抗生素配合全身支持疗法10 d后痊愈。3例类风湿关节炎经关节上腔灌洗并注入0.5 ml醋酸氢化考的松,1月时症状基本消失,但术后3月有2例复发,再行灌洗治疗。随访3例骨关节病患者,疼痛基本消失,张口度均达正常水平。本组46例均无严重并发症,除1例出现耳前区皮肤感觉异常1月后恢复正常外,15例均为术中并发症,包括穿刺区暂时性水肿11例,局部出血2例,穿入外耳道1例,灌洗时头晕1例。3 讨 论3.1 灌洗术的注意事项3.1.1 术前病例的选择 本结果证实,关节上腔灌洗术适宜因不可复性关节盘前移位引起张口受限的患者,特别对张口受限时间短于6月者疗效较好,故选择病例时要特别注意病程。相对禁忌证包括关节区皮肤有未控制的炎症及关节囊破裂者。关节囊破裂者可行关节造影或灌洗前关节腔内注入灌洗液时关节腔无压力存在而作出诊断。3.1.2 术中注意事项 术者要熟悉关节区的解剖,熟练掌握关节上腔穿刺技术,避免多次穿刺损伤关节囊致灌洗液外渗及灌洗时不易加压。灌洗压力要适中,过大易使关节囊破裂。灌洗中不宜进行较多的开闭口运动,以防止穿刺针损伤关节盘和关节窝的软骨组织。3.1.3 术后处理 术后给予抗生素和止痛药。治疗结束即可开始张口训练,以被动张口训练和向健侧的侧向运动为主,并坚持1月以上。张口训练可使张口度稳步增加。可结合局部热敷及理疗,减轻训练时的疼痛。患侧以软食为主,渐进普食,避免咬过硬食物而加重患侧关节的负荷。3.2 关节上腔灌洗术的并发症及其防治穿刺区皮肤水肿主要与穿刺技术和灌洗压力有关。笔者体会,为使穿刺针一次进入关节上腔,穿刺过程中应始终保持大张口和关节上腔的充盈状态。这样可防止关节囊因多次穿刺引起损伤使灌洗液外渗。灌洗过程中间断加压是为了松解粘连及扩张关节囊,压力过高会引起灌洗液从穿刺针周围外溢,压力应以患者能忍受为宜。本组1例患者因为灌洗速度过快引起头晕。这可能是由于刺激内耳引起的反应。经放慢灌洗速度及放平椅位5 min后缓解。笔者认为,灌洗速度以200 ml灌洗液在10 min灌洗完毕为宜。颞浅动静脉的行程恰好位于关节穿刺区,容易造成损伤,颞浅静脉较动脉壁薄、弹性差,更易受损。穿刺中若进针角度不当,易损伤外耳道。关节区皮肤感觉异常可能是由于耳颞神经分支损伤引起。了解上腔灌洗术的注意事项可减少并发症的发生。